1、男性患者,62岁,因为转移性右下腹痛到医院就诊!
2、超声检查却没有发现任何异常!
3、医生在腹部CT片子里竟然发现了意想不到的罪魁祸首!
夏季有两种病多发:急性阑尾炎和泌尿系结石。
急性阑尾炎是每个人都听过的疾病,也是人们口中最常提到的疾病名称。只要是患者出现了腹痛,家人往往首先想到便是急性阑尾炎。
虽然并非所有腹痛都是急性阑尾炎,但是首先排除急性阑尾炎所致的腹痛也很重要。它是外科最常见的急腹症,随着现代科技的发展,急性阑尾炎病人已经能够得到很好的诊治,包括早期诊断,早期手术等。但是,需要明确的是在某些特定的情况下,急性阑尾炎也是可以致命。
能够导致急性阑尾炎的原因有很多种,其中最主要的原因就是阑尾管腔的堵塞,比如淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、蛔虫、肿瘤等等。有时候因为阑尾管强阻塞,细菌得以大量繁殖,进而分泌外毒素和内毒素,损伤粘膜上皮并使得粘膜溃疡形成,这些细菌会穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层,最终导致阑尾梗死甚至坏疽。
急性阑尾炎最常见的体征是转移性右下腹痛,疾病刚开始的时候患者只是出现上腹痛或者脐周痛,随着疾病的发展,腹痛的位置会逐渐转移并且固定在右下腹。如果腹痛患者出现类似这样的症状,首先要考虑得便是急性阑尾炎。当然,也有例外的情况。
比如在知名网站丁香园的危重急救论坛上,有一位名为:dongyuan1122的网友分享了一个关于转移性右下腹痛的病例:
患者,男,62岁,因“转移性右下腹疼痛4小时”来院。
患者来院前于4小时前出现上腹疼痛,呈持续性隐痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无发热,约2小时后疼痛转移至脐右侧,为求诊治来我院。
既往患者身体健康,否认高血压、糖尿病、心脏疾病。
入院查体:BP140/80,心率86次/分,步入病室,言语清晰,心肺未查及异常,腹平坦,无皮疹,无胃肠型,腹软,肝脾肋下未触及,墨菲征(-),脐稍右侧压痛(+)无肌紧张,无反跳痛,未触及包块,肝肾区无叩痛,四肢活动正常.
血常规:白细胞11.0X10^9,中性粒细胞比例72%CRP5.6mg/L。
通过以上信息,或许有的人会说:“转移性右下腹痛,这是很典型的急性阑尾炎症状!”。
但是事实上却并非如此,因为这个患者的阑尾B超未见任何异常!会不会是泌尿系结石?但,这个患者的泌尿系超声同样没有任何异常!
因为这是一位男性患者,所以我们并不需要去考虑宫外孕、卵巢蒂扭转等妇科疾病。对于男性患者来说,右下腹痛常见的原因无非就是:阑尾、泌尿系结石、肠道病变!只需要按图索骥,逐一排除即可。
随后,这位转移性右下腹痛的患者完善了腹部CT,下面两张便是其中的一部分:
图片中红色圈内便是病灶所在,很明显病在肠腔内而并非阑尾!
最终的答案是肠腔异物,导致患者出现转移性右下腹痛的原因便是肠道内的异物!类似的患者在临床上也可以预见,比如鱼刺进入肠腔内导致的疼痛,甚至枣核等坚硬的物体。这些异物同样能够让患者出现转移性右下腹痛的症状,但是在治疗上却和急性阑尾炎有着天壤之别。
因为绝大多数急性阑尾炎如果一旦确诊,应当早期手术切除治疗。而如果这样的一位患者阑尾被切除之后,腹痛却依旧存在或者发现阑尾根本就是无辜的话,又会有什么样的后果呢?
参考资料:
http://www.dxy.cn/bbs/topic/33632946?onlyHost=1
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